渔歌轻飏心理咨询师养成计划第13课“评估—进入咨询的前奏”

渔歌轻飏心理咨询师养成计划第13课

“评估——进入咨询的前奏”

在清晰了设置之后，我们进入了咨询的初始准备阶段——评估。这个评估是双向的，一方面，咨询师要评估来访者是否适合进入精分取向的咨询，评估他的动力，并提取专业中的维度对来访者的心理状况等进行评估，另一方面，来访者也在评估着自己面对咨询师时的感觉，看是否愿意进入咨访关系。这种评估，其实也为咨询师和来访者提供了双向选择的权利。咨询师可以通过评估了解来访者的相关信息，或是在评估不匹配后为来访者做转介，来访者也可以通过初始评估来感受，决定是否要和这个咨询师来一起工作。同时，通过评估所得到的一手资料，也可以帮助咨询师在接下来的咨询过程中理解来访者，为日后的咨询奠定好基础。而良好的评估过程做完后，咨询师在评估过程中表现出来的对来访者问题的关心，对信息搜集的全面，也容易让来访者感受到被关注、尊重与理解，这对稳固的工作联盟的建立也起着好的作用。

在经过周老师讲解后，看到评估其实是很细致的一项工作。有的咨询师评估做的很大概，但是其实，评估是可以做到非常细腻的，需要被评估的维度和内容，其实有很多。首先，评估开始之前的观察，就有很多学问，来访者的来访方式，是自己预约的，还是家人帮助预约，有无家人陪伴，这些都可以借以评估来访者咨询的动力、在原生家庭中与家人的关系等等。一般性的评估包括来访者是否存在危及生命的行为（这个很重要）、有无疾病及其器质性原因，包括一些精神病学的诊断、自我功能的评估、心理发育水平以及人格水平的评估、对其焦虑及防御机制的评估、适应症的评估等等。

在精神动力学的评估上，很重要的一点是评估推动来访者来做咨询的动力、对咨询的期望，并在此要求来访者在咨访关系中与咨询师一起工作、共同理解。这些评估工作繁复且细腻，评估做的怎么样，往往能看出一个咨询师的功底如何。周老师向我们展示了一个经验丰富的咨询师的评估报告，非常细致、精准且完整。其专业技术、精心的工作态度令人叹服。这样的评估结果，其实对咨询师意义是很重大的，它帮助咨询师在接下来的咨询中，搭建了一个适用于该来访者的大致框架，也为咨询师提供了许多种对来访者进行假设的可能性，虽然这些假设不一定是正确的，但是，却可以通过这些假设中咨询师的想象，来靠近来访者，让咨询师可以更为深入地理解来访者，并且可以很迅速、准确地对来访者在咨询中的表现做出反应。

对于初学者来说，我想做一个精细的评估工作也很重要，因为虽然我们的经验水平达不到较高的评估水平，但是，将自己内心的假设记录下来，将那些虽然结论模糊，但是却倾向于关注的点记录下来，与自己的督导共同讨论，那么这些讨论可以对新手咨询师有所助益，既能缓解一定的焦虑，也可以加快咨询师理解来访者的进程。

除了以上这些评估维度，咨询师需要主动加入评估的，就是匹配程度。因为来访者对咨询不存在专业的理解，因此咨询师更加需要主动进行这方面的考虑。首先看匹配精神分析取向治疗的来访者，对其要求是要具有一定的心理学头脑，这个心理学头脑并非指聪明才智，而是这个人是否具备一定的反思、自省的功能，对自己的情绪感受有一定的觉察的能力。要有这样的能力，才有可能在精神分析取向的动力学谈话中，有一定的触发、联想，并对那些经验进行串联和整合，才能够在咨询中有较多获益。相反的，周老师说，停留在俄期以前的，尤其是存留在共生期的来访者，则不大适合精神分析，因为这一期的来访者很难分清楚什么是自己的感受，什么是咨访关系中的感受与他人的感受，很容易搅混咨访关系中的边界，会过分依赖于咨询师，渴望与咨询师像母亲与孩子一样的共生状态。

而精分取向的咨询，很需要来访者具备一定的自我功能，在咨询中有一定的主动性，而不是要求咨询师主动，自己退到被动的，被背着走的状态。这一类的来访者，反而更适合认知行为取向的咨询，能够得到权威性的力量，对他们来说，那种支持性力量的補益，远远比精分对话中的探索，对他们而言意义更为重大。所以，当面临这样的来访者，是可以考虑转介给认知取向的咨询师同行的。而在人格水平上，周老师会建议我们，咨询师要区分评估人格内在的结构维度，来访者是神经症性水平、边缘性水平还是精神病性水平。边缘水平人格的来访者对于新手咨询师来说，比较困难。这一类的来访者在见诸行动上非常明显，容易为新手咨询师带来许多受挫的体验，新手咨询师本来在刚开始接个案的时候就容易焦虑、需要更多支持性的感受，这样的挫折对于他们来说，是弊大于利的。所以，相比较而言，神经症水平的来访者，在精分取向的咨询中，会获益更多。

而在匹配程度上，当然也存在来访者对咨询师的感受。每一个来访者，下意识地选择一个他认为适合自己的咨询师，可能与专业、经验水平的关系并不大，这个咨询师身上一定有什么是在吸引着他的，虽然咨询师的自我信息并不会曝露，但是有关职业信息、个人性别、年纪、从业时间、个人介绍等信息还是会为来访者带来想象，那些想象也一定有意义。这些，都可以成为日后咨询中的材料。同样，我们学员也有问题问到周老师：是不是如果咨询师有跟来访者类似的经历和内心体验，会使得他们的匹配程度升高呢？周老师的回答是：如果有类似的经历，确实会，但这需要建立在咨询师对他自己这一部分的内容，是得到修通的。那么，如何修通呢，自然是通过我们一再强调的咨询师作为来访者一样去接受分析，这是最直接的方式了。

所以，评估是很需要咨询师重视的过程，同时，我们也很难通过一次对话草草了解一个人，经常是需要四次评估的过程，也在为我们提供发展工作联盟关系的可能。所有这些，都建立于我们对自己的工作慎重、细致的态度之上。